Желудочно-кишечное кровотечение. В период профузного кровотечения, сопровождающегося тяжелой постгеморрагической анемией, должно проводиться особенно тщательное щажение гастродуоденальной системы. С целью уменьшения кровенаполнения и прекращения кровотечения в первые часы, наряду с общей гемостатическЬй терапией, используются охлажденные сливки, масло, молоко со сливками небольшими порциями. При' наличии рвоты переходят полностью на парентеральное питание. При прекращении кровотечения можно применять адаптированный для детей модифицированный в клинике лечебного питания АМН России вариант диеты Meulengracht, состоящий из 70 г белков, 90 г жиров, 215 г углеводов, калорийность - 2000 ккал.
Полагают, что в основе действия такой диеты лежит ее свойство способствовать мышечному сокращению желудка и duodenum и тем самым спазмированию эрозированного сосуда. Кроме того, указанная диета предупреждает ацидоз. Обычно она назначается в первые 2-3 дня, когда есть уверенность в прекращении кровотечения (отсутствие падения гемоглобина при повторных исследованиях крови, мелены, рвоты и т. д.).
Затем больного переводят на противоязвенный стол 1а. Визуальное исследование слизистой в эти дни показывает наличие сгустка в области дефекта слизистой, что объясняет нередкое отсутствие типичного рентгенологического признака <ниши>, если обследование проводится в это время.
Если больной значительно ослаблен, то язвенный стол 1а не следует давать продолжительное время. В этих случаях с 5-0-го дня диету расширяют с тем, чтобы в сутки больной получал не менее 100 г белка, 100 г жира и 300-350 г углеводов при калорийности 2600-2800 ккал.
Однако принцип механического и химического щажения остается незыблемым, поэтому, например, яйца даются всмятку, используются протертое мясо, молочные каши, слизистые супы.
По мере улучшения общего состояния больной ведется, как и при неосложненной язвенной болезни, с целью более быстрого восстановления состава крови. Поэтому белковый компонент при осложненной кровотечением язвенной болезни в диетотерапии занимает особое место.
При стенозировании. Одно из осложнений язвенной болезни - синдром стенозирования, который проявляется клинически повторными, а иногда даже неукротимыми рвотами. Обычно гастродуоденофиброскопию даже при применении интенсивной гипотонии двенадцатиперстной кишки (иногда включая даже осмотр под наркозом) полностью не удается выполнить. Однако рентгеноскопически, несмотря на длительную задержку контрастного вещества в просвете желудка, сопровождающуюся моторными нарушениями, удается обнаружить поступление контрастного вещества в тонкую кишку. Как показали наши наблюдения, у детей отмечается функциональный стеноз, которой обусловлен не рубцовыми изменениями слизистой привратника или duodenum, а тяжелыми нарушениями моторики.
В этих случаях показана консервативная терапия, в комплекс которой входит, наряду с применением спазмолитиков (иногда их набором в различных сочетаниях), также лечебное питание. Его особенностью является строжайшее механическое и химическое щажение с противовоспалительным действием, а также коррекция нарушений водо-солевого баланса и кислотно-основного равновесия, которые возникают при неукротимой рвоте вследствие потери важнейших электролитов с рвотными массами. Это касается катионов натрия и калия и аниона хлора.
При синдроме стеноза питание должно быть частым с небольшим объемом каждой порции, но пища должна быть высококалорийной за счет как белкового компонента, так п легко растворимых углеводов с высоким содержанием витаминов и минеральных веществ, дефицит которых устанавливается лабораторными исследованиями.
Лучше переносятся плотные блюда тонкой кулинарной обработки (кнели, суфле, тефтели, омлеты, кисели, паровые пудинги). Обычно перед приемом пищи вводятся спазмолитики (атропин, папаверин, но-шпа, гапглиоблокаторы, седативные средства и т. д.), что способствует поступлению пищевой кашицы в тонкую кишку, где заканчивается полостное и начинается мембранное пищеварение с последующей резорбцией мономеров. Полезно при этом с каждым приемом применять ферментные препараты (полизим, панзинорм форте и др.).
Лишь при уменьшении клинической выраженности стенозировапия больного постепенно переводят на обычную противоязвенную диету. Опыт показывает, что при такой терпеливой консервативной терапии у детей удается избежать преждевременной операции и добиться длительной ремиссии.
При других резко выраженных моторных нарушениях, в том числе и рефлюксах (дуодеиальио-желудочпом, желудочно-эзогафальном и .т. д.), нередко сопровождающих обострения язвенной болезни и выявляемых как эндоскопически, так и рентгеноскопически, лечебное питание строится по принципам, аналогичным диетотерапии при синдроме стеноза.
Поскольку у детей хирургические методы лечения язвенной болезни применяются редко, то на особенностях диетпитания больных в послеоперационном периоде после резекции желудка или после гастроэнтеростомии, при синдроме малого желудка и при агастритической анемии мы не останавливаемся. Эти сведения изложены в соответствующих справочниках по диетотерапии у взрослых.