При легких и среднетяжелых формах респираторных и энтеральных вирусных инфекций без желудочно-кишечных дисфункций суточный рацион детей по калоражу и соотношению пищевых ингредиентов не отличается от потребностей здорового человека соответствующего возраста. В то же время пища должна быть механически и химически щадящей, умеренно теплой, с достаточным содержанием витаминов. При тяжелых формах вирусных инфекций, протекающих со специфической интоксикацией (по типу нейротоксикоза), даже без кишечных расстройств, показана укороченная водная пауза на 4-6 ч с последующим 7-разо-вым кормлением: в течение первых 2 сут - кефиром, творисом, молочными смесями, с добавлением на 3-й сутки 5-7% каш, киселей, компотов, на 4-е сутки - молочных и овощных супов, овощных пюре с уменьшенным на Уз количеством вторых паровых мясных блюд и с переходом к 5-му дню болезни (при благоприятном течении вирусной инфекции) к возрастному как по объему, так и по составу пищевому рациону.
При возникновении осложнений, чаще пневмоний, протекающих по типу гнойных деструктивных процессов (обычно в связи с вирусно-бактериальной ассоциацией), необходимо количество животных белков в суточном рационе детей увеличивать на 10-15% (по отношению к возрастной норме) и дополнительно парентерально вводить белки крови в виде концентрированного раствора плазмы, 20% раствора альбумина. Введение больным детям дополнительного количества полноценных по аминокислотному составу белков показано и с целью активации иммунобиологических процессов, значительно подавленных вирусемией и специфической интоксикацией.
Вирусные инфекции, как респираторные, так и энтеральные, в значительном проценте случаев протекают с кишечными дисфункциями, что явилось основанием к выделению кишечных форм вирусных инфекций - вирусных диарей. Обычно кишечные расстройства появляются на фоне общего недомогания, волнообразной и часто длительно сохраняющейся высокой температуры и выражаются диспепсическими расстройствами: срыгиванием, нечастой (2-3 раза в день) рвотой в течение 2-5 дней, учащенным до 6-8 раз в сутки жидким водянистым стулом с примесью небольшого количества мелкой слизи без крови; проявления дистального колита отсутствуют. Иногда рвота и боли в животе являются ведущими симптомами. Общая интоксикация бывает умеренной, резкого падения в массе и обезвоживания, даже у детей раннего возраста, не наблюдается. Чаще всего диспепсическим расстройствам предшествует катар верхних дыхательных путей, реже отмечается параллелизм в их возникновении.
Питание детей с вирусными инфекциями при наличии кишечных дисфункций в остром периоде не отличается от диетотерапии при легкой и среднетяжелой формах дизентерии . Детям же раннего возраста при наличии срыгиваний и рвоты проводится водная пауза с последующим осторожным расширением диеты . Если кишечные расстройства отличаются особой тяжестью и выраженностью патологических изменений, то в подобных случаях возможны ассоциации вирусной и кишечной инфекции и питание детей (с учетом возраста) проводится так же, как при кишечных инфекциях.
Кроме общих принципов проведения диетотерапии при вирусных инфекциях почти при каждой нозологической форме из-за особенностей клинических проявлений выделяются больные, нуждающиеся в индивидуальной организации пищевого режима и рациона.
Иммунопатологические изменения определяют возникновение коревого интестинального синдрома (ранний первичный коревой энтерит или энтероколит). Детям при ранних коревых колитах в течение первых 2-3 дней количество жира в суточном рационе уменьшают на одну треть при возрастной норме белков и углеводов. Пища дается молочпорастительиая, хорошо витаминизированная, и расширение диеты с введением паровых мясных блюд (из нежирных сортов мяса) начинается с 5-6-го дня болезни при условии стихания кишечных расстройств. Появление патологического стула у коревого больного в период пигментации обязывает врача прежде всего исключить кишечную инфекцию. Практика показывает, что так называемые поздние колиты при кори чаще всего имеют бактериальную природу.
Ветряная оспа, особенно у детей из группы <повышенного риска>, может протекать с массивными варицеллезными поражениями слизистой оболочки полости рта, пищевода с последующим развитием эрозий и даже афтозноязвенного стоматита. При этом пища детей должна быть жидкой, умеренно теплой, меха-нически и химически щадящей, с достаточным содержанием витаминов, без раздражающих экстрактивных веществ и приправ (см. <Стоматиты>, <Эзофагиты>), Если ребенок находится в тяжелом состоянии и временно из-за резкой болезненности не может жевать и глотать, то питание осуществляется энтерально через прямую кишку смесью белковых гидролизатов, жировых эмульсин и глюкозы. При особо тяжелых формах ветряной оспы - гангренозных, геморрагических, а также осложненных стрепто и стафилодермией, протекающих с явлениями общей интоксикации, в остром периоде болезни проводится парентеральное питание с последующим увеличением на 15-25% животного белка в суточном рационе детей,
Паротитная инфекция сопровождается резкой болезненностью при жевании, уменьшением саливации, снижением функций желез желудочно-кишечного тракта и, в частности, поджелудочной железы, иногда с вовлечением ее в патологический процесс. Пища детей при паротитной инфекции должна быть механически и химически щадящей с нормальным по возрасту калоражем и соотношением пищевых ингредиентов. Предпочитается молочнорастптелыаая диета с включением фруктов, овощей. Детей нужно чаще поить, давая чай с 5% сахара, 5% раствор глюкозы, фруктовые соки, разведенный сироп шиповника.
Если паротитная инфекция протекает с панкреатитом, то диетотерапия приобретает очень большое значение в общем комплексе лечебных вмешательств. В течение первых суток пища детям вообще не дается; проводится парентеральное питание: внутривенно - глюкоза 5-10% раствор, концентрированная плазма, 20% раствор альбумина. В качестве питья с целы нормализации электролитного обмена назначается 5% глюкоза на физиологическом растворе, чай с 5% сахара. На вторые сутки при сохранении парентерального питания и питья можно per clismam ввести небольшое количество белковых гидролизатов с 5% раствором глюкозы без жировой эмульсии. На третьи сутки осторожно небольшими порциями (до 50-70 мл через 3 ч) назначаются молочные смеси с частичным сохранением парентерального питания. В дальнейшем показана молочно-растительная диета с ограничением жиров и частично белков. Белки вводятся за счет молочных продуктов и в меньшем количестве за счет паровых блюд из нежирных сортов мяса и рыбы. Пища детей должна содержать фрукты, овощи при некотором ограничении капусты, картофеля, лука и при полном исключении бобовых, меда, очень сладких компотов и варенья.
Если паротитная инфекция протекает с серозным менингитом или проявляется атипично только в виде серозного менингита с расстройством мозгового кровообращения, то питание детей в первые сутки проводится так же, как и при менингите (см. <Менингококковая инфекция>).
Грипп характеризуется значительными сосудистыми расстройствами, и в тяжелых случаях возможно развитие геморрагических энтероколитов, сопровождающихся учащенным жидким, слизисто-кровянистым стулом, срытиванием, рвотой. Детям при сильно выраженной специфической интоксикации показано проведение водной паузы с последующим дозированным кормлением молочными смесями. В остром периоде также применяется парентеральное питание путем внутривенного введения препаратов крови и глюкозы. Диета расширяется осторожно, и к концу недели суточный рацион детей как по калоражу, так и по соотношению пищевых ингредиентов соответствует возрастной норме, но пища сохраняется механически и химически щадящей. Соки и фрукты являются необходимыми на протяжении всей болезни.
Грипп, парагрипп, аденовирусная инфекция могут сопровождаться развитием крупа с явлениями стеноза, причем возникшая инспираториая одышка и кислородная недостаточность значительно затрудняют кормление детей. В этих состояниях пища дается преимущественно жидкая, умеренно теплая, небольшими порциями, 8-10 раз в сутки. Детям назначается питье в виде 5-10% раствора глюкозы, чая с 5% сахара, сладкие фруктовые и овощные соки. С улучшением состояния и исчезновением симптомов стеноза диета быстро расширяется соответственно возрасту ребенка. Особые трудности возникают при крупах, осложнившихся гипоксемической или гипернатриемической энцефалопатией. При этом состояние детей и акт глотания бывают нарушенными, отмечаются судороги, расстройство ритма дыхания, неуправляемая гипертермия. Кроме средств интенсивной терапии.
Принципы построения диеты при коклюше:
1. Увеличение числа кормлений до 7-10 раз в сутки с сокращением интервалов между кормлениями до 3-2,5-2 ч.
2. Уменьшение на 7г объема каждого кормления; двухэтапный прием пищи во время обеда, а при особо тяжелых формах - и во время завтрака, полдника и ужина.
3. Отказ от практикуемой в некоторых стационарах нерациональной практики <докармливания после рвоты>.
4. Строгое соблюдение технологических норм приготовления пищи с исключением всех продуктов и блюд, способных вызвать механическое и химическое раздражение слизистой оболочки глотки, пищевода.
5. Кормление ребенка должно проводиться индивидуально (избегать коллективных кормлений) с предельным исключением внешних раздражителей, способных провоцировать приступы кашля. После приема пищи требуется отдых в спокойной обстановке.
6. Кормление обедом начинать со второго, более калорийного, блюда,
7. Перед кормлением целесообразно провести кратковременный сеанс оксигенотерапии с использованием 40-50% увлажненного кислорода.