Многие заболевания новорожденного сопровождаются усилением процесса катаболизма, нарушением всасывания и/или утилизации пищевых веществ.
Известно, что исход заболевания во многом определяется не только тяжестью патологического процесса, но и сопротивляемостью организма новорожденного, снижение которой может быть вызвано как количественным, так и качественным дефицитом питания.
Оптимальной пищей для новорожденного ребенка является женское молоко, полученное непосредственно из груди матери. Однако при некоторых заболеваниях приходится временно отказаться от кормления грудью и кормить сцеженным материнским или донорским молоком. При отсутствии грудного молока в периоде новорожденности можно использовать смесь Сперанского (в первую неделю жизни), простые разведения молока.
Вскармливание новорожденных при асфиксии. Первое кормление новорожденного, родившегося в тяжелой асфиксии, которому проводят реанимационные мероприятия и интенсивную терапию, отодвигают на сутки. Во избежание гипогликемии в первые сутки дважды вводят 20% раствор глюкозы по 3-5 мл/кг массы тела (недоношенным - 10% раствор глюкозы). Введение глюкозы и альбумина продолжают в последующие 4-7 дней. В зависимости от состояния на 2-й день назначают либо кормление через зонд 6 раз (при тяжелом состоянии и отсутствии сосательного рефлекса), либо из бутылочки 7 раз (недоношенным детям - 8-10 раз). Расчет суточного количества молока доношенным детям проводится по формуле Финкельштейна, модифицированной А. Ф. Туром. Объем грудного молока недоношенным детям рассчитывают по калорийному способу (см. <Питание недоношенных детей>). Каждое кормление сопровождают обязательной ингаляцией кислорода (до и после кормления). Новорожденных, перенесших легкую асфиксию, прикладывают к груди через 2-3 дня, а при тяжелой асфиксии - через 5-7 дней. Вначале кормят грудью один раз в сутки, остальные кормления - из бутылочки. В последующие дни число прикладываний к груди увеличивают и постепенно переходят на все кормления грудью. У недоношенных новорожденных с появлением сосательного рефлекса и улучшением состояния зондовые кормления постепенно вытесняют кормлением из бутылочки.
Вскармливание новорожденных при синдроме дыхательных расстройств (СДР). Этот синдром чаще возникает у недоношенных новорожденных, особенно при III-IV степени недоношенности. Детей кормят через зонд во избежание аспирации молока. Тонкий полиэтиленовый зонд вводят в желудок через рот (орогастралыюе питание) и оставляют на 3-4 дня. Число кормлений в сутки -
6. Объем молока уменьшают в зависимости от степени выраженности дыхательной недостаточности до 2/з-Уз суточной потребности в данном возрасте. Вопрос
о первом кормлении решается индивидуально с учетом функционального состояния и степени выраженности СДР. Обычно первое кормление отодвигают на
сутки. Длительное голодание (первое кормление через 48-72 ч) ведет к гипогликемии и кетонурии. В первые сутки во избежание развития гипогликемии (а
также и в последующие дни) внутривенно вводят 5-10% раствор глюкозы.
Введения более концентрированных растворов глюкозы (15-20%) у недоношенных следует избегать из-за опасности развития гнперосмоляриости и венозных тромбов (осмоляриость растворов глюкозы в мосм/л следующая: 5% раствор - 278, 10%- 523, 20% - 1250, 50% -3800, физиологического раствора NaCl - 308, плазмы -290). Недоношенным детям рекомендуется скорость введения глюкозы 0,3-0,5 г/кг в час; максимальная скорость доношенным не должна превышать 0,75 г/кг в час.
Вскармливание новорожденных при родовой травме головного и спинного мозга. Состояние новорожденных с внутричерепным кровоизлиянием тяжелое, так как у них наблюдаются нарушения висцеральных функций в виде расстройства дыхания, сердечно-сосудистой деятельности и акта сосания, страдает терморегуляция. Иногда наблюдаются тонические судороги, переходящие в стойкую децеребрационную ригидность. Кормление таких детей представляет трудную задачу. Первое кормление обычно отодвигают на сутки. При этом обязательно вводят внутривенно концентрированный раствор глюкозы (10% или 20% Раствор) для снижения внутричерепного давления и предупреждения гипогликемии. В дальнейшем, в связи с бессознательным состоянием и/или отсутствием сосательного и глотательного рефлексов, кормят через зонд 6 раз в сутки. Постепенно, по мере улучшения состояния и появления сосательного рефлекса, вводят кормление из бутылочки. К груди прикладывают на 2-3-й неделе жизни, начиная с одного грудного кормления (остальные - кормления из бутылочки) и постепенно увеличивая число кормлений из груди. В более легких случаях нарушения мозгового кровообращения способ кормления зависит от выраженности сосательного рефлекса и способности ребенка удерживать пищу (кормят с ложечки или из бутылочки). По мере улучшения состояния на 3-5-й день жизни одно кормление из бутылочки заменяют кормлением из груди (в присутствии врача или медсестры). В дальнейшем постепенно переводят на все кормления грудью, приближая к нормативам здорового новорожденного.
Вскармливание при гемолитической болезни новорожденных (ГБН). Установлено, что титр резус-антител (или других антител) в крови матери выше, чем в молоке, и что они в молоке встречаются примерно в 4 раза реже, чем в сыворотке крови. Резус-антитела в молоке матери сохраняются 10-12 дней и лишь изредка - значительно дольше.
Первые дни ребенка кормят донорским женским молоком (при отсутствии возможности проверить в молоке резусные антитела этот период затягивается до 10-12 дней), а при его отсутствии - материнским, но обязательно подвергнутым термической обработке (при температуре 70°С в течение 30 мин или путем стерилизации).
Объем молока доношенным и недоношенным новорожденным назначают в соответствии с возрастной нормой и лишь при тяжелом состоянии его уменьшают на 7з. В последнем случае при снижении сосательного рефлекса (особенно у недоношенных) переходят на кормление через зонд.
Прикладывают ребенка к груди после отрицательного ответа исследования молока на резусные антитела или соответствующие антитела при других видах несовместимости и удовлетворительном состоянии новорожденного.
Вскармливание при мелене новорожденных. Ребенка к груди не прикладывают, так как процесс сосания может явиться чрезмерной функциональной нагрузкой и привести к усилению желудочно-кишечного кровотечения. Назначают кормление с ложечки охлажденным материнским молоком, увеличивая число кормлений на 1-3. Суточный объем молока назначают в соответствии с физиологической нормой (при удовлетворительном состоянии ребенка) либо уменьшают до 7г-Уз (при тяжелом состоянии).
Одновременно выясняют причину желудочно-кишечного кровотечения и проводят соответствующую терапию, направленную на устранение причинного фактора и восполнение кровопотери.
Вскармливание новорожденных детей с пренатальной гипотрофией. Значение рационального вскармливания у детей с пренатальной гипотрофией особенно велико, так как потребность в пищевых ингредиентах у них высокая, а адаптационные возможности пищеварительного тракта, ферментативная активность желудочного и панкреатического соков снижены. К тому же такие новорожденные

предрасположены к возникновению различных интеркуррентных заболеваний из-за снижения у них иммунобиологических механизмов защиты. Самым рациональным является кормление ребенка грудью с первого дня жизни. Недоношенного ребенка со слабо выраженным сосательным рефлексом кормят из бутылочки или через зонд свежесцежениым молоком матери. Кормление грудью проводят под контролем взвешивания с тем, чтобы своевременно можно было ввести докорм сцеженным молоком. Необходимый объем молока назначают индивидуально в зависимости от степени выраженности гипотрофии. При гипотрофии I степени назначают физиологический объем соответственно возрасту. При гипотрофии II- III степени, вялом сосании или отказе от кормления начинают кормить с 7з-7г нужного в этом возрасте объема, постепенно увеличивая количество молока до нормы.
В некоторых случаях при плохой прибавке массы тела с 3-4-недельного возраста назначают белковую дотацию в виде пахтанья, белкового молока или кефира, начиная с 5 мл к 2-3 кормлениям и постепенно увеличивая до 10-20% от общего объема пищи. Одновременно проводят общеукрепляющую, стимулирующую и симптоматическую терапию.
Имеются сообщения о благоприятном влиянии на кривую массы тела назодуоденального вскармливания женским молоком путем введения в duodenum через нос специального поливинилового рентгеиокон-трастного зонда. Введение молока и жидкости через такой зонд проводят постоянно с помощью специального насоса. Имеются указания на безопасность такой техники кормления (отсутствие аспирации, хорошая утилизация белков и жиров). Однако в последние годы появились сообщения, что нахождение (особенно длительное) зонда в двенадцатиперстной кишке может привести к травматизации слизистой оболочки, послужить причиной перфорации КИШКИ. Поэтому ребенок должен находиться под постоянным врачебным наблюдением. Оптимальное количество калорий п жидкости достигается спустя 48-72 ч после начала кормления через пазодуоденальиый зонд. До того, как энтсральный прием жидкости достигает 80-100 мл/кг в день (включая молоко), внутривенно вводят 10% раствор декстрозы.
Вскармливание новорожденных при пневмонии. В острый период заболевания, когда имеется картина токсикоза, выраженная дыхательная недостаточность, у новорожденных и особенно у недоношенных детей может развиться нарушение координации дыхания, сосания н глотания, вследствие чего возникает опасность аспирации. Кроме того, сам по себе акт сосания может явиться чрезмерной функциональной нагрузкой, что усугубляет степень дыхательных расстройств н может повести к развитию асфиксии. Все это вызывает необходимость при тяжелых формах пневмонии замены сосания из груди кормлением из бутылочки или введением женского молока через зонд. Нередко интоксикация ведет к снижению количества съедаемого молока, что, очевидно, следует расценивать как проявление защитной функции организма. Насильственное введение молока в таких случаях может привести к рвоте, аспирации и дисфункции кишечника. По наблюдению клиницистов, при пневмонии в период токсикоза (3-7 дней) необходима разгрузка в питании. Объем молока уменьшают до 2/з-7г и реже - до 7з суточной потребности. Число кормлений из бутылочки увеличивают па 1-3, а в тяжелых случаях переходят па 6-разовос кормление через зонд. При назначении объема молока следует ориентироваться на способность ребенка удерживать пищу. При возникновении срыгиваний и рвоты объем следует уменьшить.
Каждому кормлению должны предшествовать отсасывание слизи из дыхательных путей и ингаляция кислорода; ингаляцию следует продолжить и после кормления.
Важно обеспечить физиологическую потребность новорожденного в жидкости. Недостаточное поступление ее ведет к нарушению водно-электролитного баланса и развитию дегидратации. Избыточное введение жидкости сопровождается гппергидратацпей, нарушением сердечно-сосудистой деятельности, развитием отеков, особенно легко возникающих у недоношенных, и ухудшением состояния.
Вскармливание новорожденных при гриппе и острых респираторных заболеваниях. В легких случаях, когда общее состояние страдает мало п аппетит сохранен, режим кормления и объем молока должны быть такими же, как у


здорового новорожденного. В некоторых случаях (при рините) носовое дыхание сильно затрудняется. Это нарушает, а иногда и делает невозможным нормальный акт сосания. Таким детям показано перед кормлением очистить нос ватным тампоном и ввести капли с адреналином или эфедрином.
В случаях с выраженной интоксикацией, высокой температурой, отказом от груди (у недоношенных - отказом от кормлений из бутылочки или регургитацией при кормлении через зонд) назначают разгрузку в питании, уменьшая суточный объем молока на 2/3-{12. При кормлении из бутылочки увеличивают число кормлений на 1-2. У недоношенных детей, получавших до заболевания кормление из бутылочки, при тяжелом состоянии иногда прибегают к кормлению через зонд. Недостающий объем жидкости восполняют за счет введения жидкости внутрь или внутривенно (5-10% раствор глюкозы, физиологический раствор NaCl).
Вскармливание при гнойно-септических заболеваниях новорожденных. В легких и среднетяжелых случаях заболеваний пупка (фунгус, катаральный омфалит, пиорея, тромбо и перифлебит, эндо- и периартериит пупочных сосудов и др.) кожи (везикулопустулез и др.) и слизистых оболочек рта (молочница, ссадины) необходимо продолжить кормление грудью соответственно физиологическим потребностям. Недоношенных новорожденных следует кормить в соответствии с их степенью недоношенности (см. раздел <Питание недоношенных детей>). Желательно иметь индивидуальные весы и знать количество молока, полученное от матери в каждое кормление, с тем чтобы при необходимости своевременно корригировать питание (докармливать). При тяжелом состоянии и отказе ребенка от груди необходимо кормить его с помощью ложечки или из бутылочки через соску с маленьким отверстием свежесцеженным материнским молоком.
В легких случаях пемфигуса новорожденных показано кормление грудью с обращением особого внимания на строгую изоляцию заболевшего, асептический индивидуальный уход, местное лечение и антибиотикотерапию. При злокачественной форме пемфигуса, когда нарушается самочувствие и состояние ребенка, повышается температура тела, новорожденный отказывается от груди, показано кормление с ложечки или из бутылочки сцеженным молоком матери.
При эксфолиативном дерматите в остром периоде ребенку нужно создать максимальный покой, так как от малейшего прикосновения (пеленание, перекладывание) происходит отслойка эпидермиса на больших участках тела. Целесообразно назначать сцеженное молоко матери в соответствии с физиологической потребностью, назначив кратковременную разгрузку в период выраженной токсемии. Должны быть обеспечены достаточное введение жидкости, оптимальный температурный режим и уход.
При сепсисе должен быть сохранен принцип достаточного и полноценного питания. Крайне желательно кормить ребенка грудью или свежесцеженным материнским или донорским (при отсутствии материнского) грудным молоком. В период выраженной интоксикации, высокой температуры (у недоношенных температура при сепсисе обычно субфебрильная или субнормальная), тяжелого общего состояния целесообразно на несколько дней разгрузочное питание, по объему равное 2/з-7г-7з от физиологической нормы. (Помнить о достаточном введении жидкости!) Число кормлений увеличивается на 1-2. Ослабленных детей кормят с ложечки или из бутылочки, в тяжелых случаях и глубоконедоношенных новорожденных - через зонд 6 раз в сутки. По мере улучшения состояния постепенно зондовые кормления заменяют кормлением гз бутылочки и в дальнейшем переходят на кормление грудью. При этом объем молока и число кормлений постепенно приближают к таковым здорового ребенка соответствующего возраста.
При столбняке новорожденных, встречающемся в настоящее время крайне редко благодаря асептическому уходу за остатком пуповины и пупочной ранкой, симптомы заболевания появляются в конце первой - начале второй недели жизни в виде затруднения сосания, тризма челюстей, общей ригидности и тетаннческих судорог. Ребенка следует кормить свежим материнским молоком через постоянный полиэтиленовый катетер введенный в желудок п фиксированный лейкопластырем на щеке и за ушной раковиной. Число кормлений 5-6, объем молока - соответственно физиологической потребности.
Вскармливание при врожденных пороках сердца. Фаза первичной адаптации новорожденных детей с врожденным пороком сердца зависит от характера порока. При пороках сердца компенсированных или сопровождающихся недостаточностью кровообращения I степени ребенка прикладывают к груди под контролем взвешивания с докормом из бутылочки материнским молоком. Возникновение гипоксемических кризов в период кормления грудью является сигналом к отмене вскармливания грудью. В таких случаях переходят на кормление с ложечки или из бутылочки.
При более выраженной степени недостаточности кровообращения, частых гипоксемических кризах грудное кормление оказывается невозможным. Детей кормят из бутылочки, а в некоторых случаях - через зонд. Число кормлений через соску увеличивают на 1-2 и соответственно уменьшают объем молока на одно кормление. Обязательной является дача кислорода до и после каждого кормления, назначение сердечных глнкозидов и симптоматической терапии.
При пилороспазме ребенка кормят грудью, увеличивая иногда число кормлений на одно. После кормления ребенку придают на 2-3 мин вертикальное положение. Одновременно назначают атропин внутрь, аминазин и витамин Bi внутримышечно.
При пилоростенозе число кормлений увеличивают до 10 по 20-30 мл сцеженного материнского молока. Назначают кашу по Эпштейну (10% манная каша по 1 чайной ложке до еды через кормление). Вводят спазмолитические средства и витамин Bi. Отсутствие эффекта склоняет мнение в пользу диагноза пилоростеноза.
Проводят капельное внутривенное вливание 5-10% раствора глюкозы и раствора Рингера, вливание альбумина или плазмы.
Тактика ведения новорожденного в послеоперационном периоде следующая: через 2-3 ч после операции дают внутрь 8-10 мл 5% раствора глюкозы, затем через 1-2 ч - сцеженное материнское молоко по 10 мл через 2 ч (10 кормлений в сутки с ночным перерывом). В последующие дни количество молока ежедневно увеличивают на 100 мл. На 5-е сутки переводят на 7-кратное кормление через 3 ч, не увеличивая при этом суточный объем молока более 500 мл (7 кормлений по 70 мл). В дальнейшем ребенка переводят на обычное кормление, доводя объем молока до физиологической потребности. К груди прикладывают через 7 дней после операции.
В первые дни после операции внутривенно вводят альбумин, плазму; недостающий объем жидкости восполняют введением 10% раствора глюкозы, раствора Рингера.