Все формулы расчета парентерального питания на сутки несколько условны, поэтому инфузионпая терапия должна проводиться с учетом динамики клинической картины и лабораторных данных, позволяющих оценить адекватность лечения и при необходимости провести его коррекцию. Следует придерживаться основного принципа парентерального питания - лечение <шаг за шагом>. Каждый <шаг> необходимо ограничить во времени (6-8 ч) и заканчивать клиническим и по показаниям биохимическим контролем.
Ориентирами адекватности общего количества жидкости, назначенной ребенку, служит динамика центрального венозного давления (ЦВД), гематокрита, среднего часового диуреза, удельного веса мочи. Выбор объема водной нагрузки можно считать правильным, если величины гематокрита и среднего часового диуреза соответствуют возрастной норме, центральное венозное давление не выше 8 см вод. ст. и не ниже 0 см вод. ст., колебания относительной плотности мочи не выходят за пределы 1,010-1,015.
Адекватность качественного состава парентерального питания контролируют по следующей схеме: ежедневно - концентрация натрия, калия, хлора, белка, мочевины, глюкозы плазмы, состояние кислотно-Щелочного равновесия; один раз в неделю- концентрация кальция, фосфора, магния плазмы, креатинин крови, коагулограмма, посев крови на микроорганизмы и грибы. В период адаптации к введению концентрированных растворов глюкозы и в момент их отмены необходим тщательный контроль за степенью гиперилн гипогликемии, глюкозурии. В это время содержание глюкозы в крови и моче должно исследоваться 4 раза в сутки.
Путь внутривенного введения смеси растворов, предназначенной для парентерального питания, зависит от ее гипертоничности (осмотической концентрации), продолжительности инфузии, возраста и массы тела больного. Гипертоничность переливаемой смеси прежде всего определяет концентрация глюкозы, входящей в ее состав. Если больному не требуется переливания глюкозы с концентрацией более 10%, а продолжительность инфузии не превышает суток, то показано использование периферических вен. Может быть произведена венесекция или чрескожная катетеризация методом Сельдингера вен голени или предплечья. Продолжительность инфузии более двух суток, особенно при назначении гипертопических растворов, всегда является показанием для инфузии в центральные вены. Для этой цели используют катетеризацию подключичной или яремной вены. Чрескожная катетеризация в большинстве случаев является методом выбора. К венесекции прибегают у новорожденных с массой тела менее 1000 г и при неудачной попытке пункции подключичной вены.
При использовании центральных вен для инфузии большое значение имеет уход за катетером. С целью профилактики тромбофлебита и тромбоза необходимо использование системы внутривенного вливания одноразового пользования пли смена аппарата капельного введения жидкости каждые 12 ч. При временном прекращении инфузии катетер заполняют физиологическим раствором с гепарином. Два раза в сутки всем больным необходимо вводить в катетер раствор гепарина (1:50), новорожденным - 2 мл, в возрасте от 1 мес до 1 года - 5 мл. Больным старше 1 года количество раствора (в мл) рассчитывается по формуле: 5+п (возраст ребенка в годах). Максимальная однократная доза - не более 15 мл раствора разведенного гепарина.