Существуют абсолютные и относительные противопоказания к кормлению ребенка грудью.
Абсолютными противопоказаниями к первому прикладыванию к груди новорожденного ребенка являются тяжелые нарушения мозгового кровообращения с угрозой внутричерепного кровоизлияния, гемолитическая болезнь вследствие антигенной несовместимости эритроцитов по Rh-фактору или системе АВО (в первые 7-10 дней жизни), глубокая недоношенность (при отсутствии глотательного и сосательного рефлексов), тяжелые формы респираторных расстройств п некоторые другие тяжелые заболевания новорожденных. Таких детей кормят сцеженным молоком, а при гемолитической болезни - молоком других женщин.
Наряду с вышеперечисленными заболеваниями, новорожденного ребенка не рекомендуется кормить грудью и при некоторых тяжелых заболеваниях матери. К ним относятся: 1) заболевания почек с почечной недостаточностью; 2) врожденные и приобретенные пороки сердца, эндо- и миокардиты с сердечно-сосудистой недостаточностью; 3) тяжелые формы болезней крози и кроветворного аппарата; 4) выраженные формы базедовой болезни; 5) злокачественные опухоли; 6) острые психические заболевания.
Все остальные заболевания матери являются относительными противопоказаниями к кормлению. Остановимся на некоторых из них.
1. Активные формы туберкулеза у матери: ребенка необходимо с момента рождения отделить от матери и удалить из домашней обстановки на 1,5-2 мес. Этот срок необходим для того, чтобы у ребенка после противотуберкулезной вакцинации выработался иммунитет. Кормят сцеженным молоком.
2. Сифилис: как правило, заражение им не является препятствием к кормлению своего ребенка. Если же заражение произошло после 6-7 мес беременности и ребенок родился без признаков сифилиса, необходимо запретить кормление.
3. Сыпной и возвратный тифы: в тяжелых случаях прекратить, при легких - можно продолжать кормление при условии безупречной дезинсекции.
4. Брюшной тиф и паратифы, дизентерия: в тяжелых случаях временно прекратить, при легких - кормить ребенка прокипяченным сцеженным молоком.
5. Натуральная оспа: прекратить кормление временно, попродолжать сцеживать молоко.
6. Корь, ветряная оспа: продолжать кормление, одновременно иммунизируя ребенка (гамма-глобулин).
7. При сибирской язве, столбняке - прекратить кормление.
8. При ангине, гриппе, воспалении легких - кормление продолжать. Кормить
с маской, вне кормления отделить ребенка от матери.
Затруднения к вскармливанию со стороны ребенка. Незаращение губы и твердого нёба, С этим дефектом развития дети обычно приспосабливаются к акту сосания. В противном случае назначают кормление с ложечки или через зонд.
Прогнатизм (состояние неправильного прикуса: когда нижняя челюсть или мала, или, наоборот, слишком велика - передний и задний прогнатизм). Обычно дети приспосабливаются к акту сосания; в противном случае поступают также, как при кормлении детей с расщеплением твердого нёба.
Молочница - грибковое заболевание полости рта. Молочница является временным затруднением кормления, требующим энергичного лечения.
Короткая уздечка языка не является затруднением к акту сосания. Насморк у ребенка обычно значительно затрудняет акт сосания, так как ребенок первых месяцев жизни дышит исключительно носом (большой язык фактически полностью закрывает полость рта и отдавливает надгортанник).
Непереносимость женского молока иногда встречается. Клинически она проявляется диспепсическими расстройствами. В последние годы удалось установить, что в основе большинства случаев непереносимости лежит нарушение переваривания и резорбции лактозы женского молока. В этом случае на поверхности ворсинок эпителиальных клеток слизистой оболочки тонкой кишки отсутствует фермент лактаза, вследствие чего лактоза не может расщепиться до моносахаридов (глюкозы и галактозы) п задерживается в содержимом кишечника. Молочнокислая ферментация под влиянием бактерий (анаэробное гликолитическое расщепление до молочной кислоты) и осмотический, связывающий воду, эффект лактозы являются причиной диспепсических изменений. Лактозурия не возникает., так как отсутствует резорбция лактозы клетками слизистой оболочки кишечника. В этих случаях приходится переводить детей на смеси, содержащие вместо лактозы мальтозу и сахарозу.