Патология щитовидной железы с развитием диффузного токсического зоба, как известно, сопровождается значительным повышением основного обмена с выраженным нарастанием катаболических процессов, о чем свидетельствуют общая астенизация больных, расстройства моторики желудочно-кишечного тракта, падение массы тела. Таким больным, наряду с необходимостью значительного сокращения двигательного режима, а следовательно, н энергетических затрат, требуется ввести и коррекцию в диету.
Калорийность питания должна быть увеличена на 20-25% сверх возрастного суточного рациона. Количество белка в диете ребенка, больного тиреотоксикозом, должно обязательно сохраняться на уровне предельных нормальных цифр, а в некоторых случаях и несколько превышать возрастную суточную норму (не менее 2,5 г белка на 1 кг массы тела старшему ребенку). Дополнительное введение белка желательно проводить за счет молочных продуктов (молоко, кефир, творог), а также отварного мяса и яиц. Повышение калорийности питания должно проводиться также за счет углеводов (овощи, фрукты и т. д.). Следует помнить, однако, что тяжелые формы тиреотоксикоза могут сопровождаться достаточно выраженными нарушениями углеводного обмена, иногда по типу синдрома транзиторного сахарного диабета. В связи с этим увеличивать в питании содержание сахара выше суточной нормы не следует.
При гипотиреозе наблюдается, напротив, замедление процессов обмена, нарушение обмена холестерина (гиперхолестеринемия), снижение ферментативной активности и ослабление моторики желудочно-кишечного тракта. Таким детям в первые 1-2 нед лечения не рекомендуется повышение калорийности питания, желательно исключить из пищи желток яйца и другие продукты, содержащие большое количество холестерина. В последующие педели лечения назначение полноценной физиологической возрастной диеты необходимо, так как под действием препаратов щитовидной железы, которые являются основным патогенетическим видом терапии, усиливается обмен, совершаются рост и дифференциация тканей, что требует достаточного содержания в диете всех пищевых ингредиентов, в первую очередь белка. По достижении полной лечебной (субтоксической) дозы заместительной терапии необходимо назначить белок, витамины и минеральные компоненты в дозах, несколько превышающих физиологические.
Эндемический зоб. При этом заболевании диетотерапия или профилактика могут играть лишь относительную роль. Профилактика в той или иной форме нужна во всех биогеохимических регионах, где отмечается недостаток йода в природе.
В России применяется в пище йодированная соль, содержащая 25 г йодистого калия на тонну поваренной соли. Употребление такой соли полностью обеспечивает суточную потребность организма в йоде. Там, где в течение ряда лет проводится йодная профилактика, число больных эндемическим зобом резко сокращается; исчезает зоб у новорожденных и детей.
Применяется также йодирование хлеба, чая, йодная подкормка животных в тех районах, где это особенно необходимо.
Большие успехи ивозобной профилактики получены в Азербайджане, на Урале, в Иркутской области, в Грузии, Западной Украине, Белоруссии, в среднеазиатских республиках и других местах, в прошлом известных как очаги эндемического зоба.